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醫(yī)療事故責任一般如何劃分?賠償比例是多少?住院醫(yī)療保險如何報銷?

法律網 2023-05-16 08:22:08
一、住院醫(yī)療保險如何報銷

(一)報案,提供:時間,地點,人物,事件(如果是交通意外一定要報交警,且結案時一定要交警出具事故證明),否則投保人、被保險人應承擔由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用,因不可抗力導致的遲延除外。

(二)住院時要提醒醫(yī)生您是買了某公司住院醫(yī)療保險的,叫醫(yī)生用藥時一定要用住院醫(yī)療保險可以報銷的用藥。被保險人在非指定醫(yī)院就醫(yī),必須事先征得保險公司同意,否則保險公司不承擔保險責任。

(三)被保險人發(fā)生保險責任范圍內的醫(yī)療費用支付,由被保險人作為申請人,于被保險人出院后三十日內,填寫保險金給付申請書,并憑下列證明和資料向保險公司申請給付保險金:

1、險單及交費憑證;

2、被保險人戶籍證明及身份證明;

3、由保險公司指定醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書(寫明診斷全稱、簡單病史及治療過程)及住院醫(yī)療費用的原始憑證,結算明細表和處方;

4、與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料。保險公司收到申請人的保險余給付申請書及上述證明和資料后,對確定屬于保險責任的,在與申請人達成有關給付保險金數(shù)額的協(xié)議后十日內,履行給付保險金責任。對于不屬于保險責任的,向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。被保險人對保險公司請求給付保險金的權利,白其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起兩年內不行使而消滅。

(四)爭議處理。在本合同履行過程中,雙方發(fā)生爭議的,應協(xié)商解決;協(xié)商未達成協(xié)議的,可申請仲裁或向保險單簽發(fā)地人民法院提起訴訟。

二、醫(yī)療事故責任的劃分

1、完全責任,指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

醫(yī)療機構負全部責任的,應承擔全部損失的100%;

2、主要責任,指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成,其他因素起次要作用。

負主要責任的,應承擔全部損失的60%-90%;

3、次要責任,指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起次要作用。

負次要責任的,應承擔全部損失的10%-40%;

4、輕微責任,指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起輕微作用。

負輕微責任的,應承擔全部損失的不超過10%。

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