一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷

（一）報(bào)案，提供：時(shí)間，地點(diǎn)，人物，事件（如果是交通意外一定要報(bào)交警，且結(jié)案時(shí)一定要交警出具事故證明），否則投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險(xiǎn)人增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用，因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

（二）住院時(shí)要提醒醫(yī)生您是買(mǎi)了某公司住院醫(yī)療保險(xiǎn)的，叫醫(yī)生用藥時(shí)一定要用住院醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的用藥。被保險(xiǎn)人在非指定醫(yī)院就醫(yī)，必須事先征得保險(xiǎn)公司同意，否則保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

（三）被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支付，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，于被保險(xiǎn)人出院后三十日內(nèi)，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：

1、險(xiǎn)單及交費(fèi)憑證；

2、被保險(xiǎn)人戶籍證明及身份證明；

3、由保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書(shū)（寫(xiě)明診斷全稱、簡(jiǎn)單病史及治療過(guò)程）及住院醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證，結(jié)算明細(xì)表和處方；

4、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。保險(xiǎn)公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)余給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對(duì)于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，白其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)不行使而消滅。

（四）爭(zhēng)議處理。在本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商未達(dá)成協(xié)議的，可申請(qǐng)仲裁或向保險(xiǎn)單簽發(fā)地人民法院提起訴訟。

二、醫(yī)療事故責(zé)任的劃分

１、完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)全部責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)全部損失的１００％；

２、主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。

負(fù)主要責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)全部損失的６０％－９０％；

３、次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。

負(fù)次要責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)全部損失的１０％－４０％；

４、輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。

負(fù)輕微責(zé)任的，應(yīng)承擔(dān)全部損失的不超過(guò)１０％。